HTA presupune valori ale TA mai mari de 140 cu 90 mmHg.
Incidenta HTA :
- 20% din populatia generala.
- Creste incidenta dupa 65 de ani la 50%.
- HTA = cel mai important factor de risc pentru cardiopatia ischiemica (35-45% din morbiditatea si mortalitatea cardiovasculara )
Clasificarea JNC vii :
- TA normala : valori sub 120/80 mmHg
- preHTA : TAs = 120-139 si TAd = 80-89
- HTA stadiul 1 : TAs = 140-159 si TAd = 90-99
- HTA std 2 : TAs > 160 si TAd > 100
In diabet zaharat, boli cronice renale valorile TA trebuie mentinute sub 130/80 mmHg.
Clasificarea HTA:
- HTA esentiala 90%
- HTA secundara 10%:
- medicamente: corticoizi, anticonceptionale
- renovasculara
- coarctatia de aorta
- sdr Cushing
- feocromocitom
- hiperaldosteronism primar
- hiperparatiroidism
Criza hipertensiva: urgenta ce necesita interventie imediata, fiind un sindrom clinic:
- cresterea TA brusca sau sustinuta cu valori TA diastolica > 130-140 mmHg
- poate fi asimptomatica
- modificari FO : grad iii : exudate, hemoragii sau grad iv : edem papilar
- deteriorarea progresiva a functiei renale : cresterea creatininei serice si modificarea sumarului de urina: proteinurie , hematurie.
- modificari neurologice: cefalee, sincopa, confuzie mentala , coma (NB: nu apar leziuni de focar)
Clinic:
- insuficienta cardiaca stanga acuta : EPA
- encefalopatie HTA : cefalee, varsaturi , tulburari de vedere, sincope, confuzie
- AVC ischiemic sau hemoragic
- hemoragie subarahnoidiana
- disectie de aorta
- sangerari postoperatorii
- crize de angor pectoris
Etiologia criza HTA:
- cea mai frecventa : HTA esentiala
- HTA secundara :
- renovasculara
- toxemia gravidica
- feocromocitom
- de rebound la clonidina
- tratament cu inhibitori MAO sau tiramina
- boli renale: GNA,GNC,PNC
- sclerodermia
- vasculite:PAN
- sdr Cushing
Incidenta :
- 1% din populatia cu HTA
- risc maxim pentru pacientii 40-60 ani cu HTA prost controlata in ultimii 2 – 10 ani
- apare cel mai frecvent la cei cu HTA esentiala
Fiziopatologie:
· cresterea TA duce la vasoconstrictie sistemica pentru a mentine constant debitul cardiac.
· cand TA medie ajunge la 180 mmHg se pierde capacitatea de vasoconstrictie cu vasodilatatie cerebrala brusca si cresterea fluxului sangvin cerebral si a filtrarii de plasma.
· se ajunge la edem cerebral cu aparitia encefalopatiei hipertensive.
· cresterile mari tensionale conduc la leziuni arteriolare renale cu eliberarea crescuta de renina.
· se produce vasoconstrictie cu agravarea cresterii tensiunii arteriale.
· leziunile arteriolare la nivelul creierului si rinichiului pot merge pana la necroza fibrinoida ; aceasta este reversibila doar daca TA este scazuta rapid (in 2-3 ore).
Diagnosticul diferential al crizei HTA:
- HTA severa : nu exista leziuni de organ tinta
- urgente neurologice : anevrism arterial, tumori cerebrale
- stari de anxietate : valorile tensionale revin la normal la administrare de sedativ
- EPA de alte cauze: stenoze mitrale, insuf cardiaca
Scopul tratamentului este scaderea cat mai rapida si mai sigura a tensiunii arteriale , dar nu intr-un mod brutal ( risc de hipoperfuzie cerebrala si infarct cerebral ).
Clase de antihipertensive:
- ce actioneaza in cateva minute:
- nitroprusiat de Na
- diazoxid
- trimetaphan
- labetalol
- nitroglicerina intravenos
- nifedipina
- esmolol
- nicardipina
- enalaprilatul
2. ce actioneaza in cateva ore:
- furosemid
- hidralazina
- metil dopa
- IEC
- clonidina
- antagonisti canale de Ca
- blocanti R angiotensina 2
Nitroprusiatul de Na:
- vasodilatator arterial si venos
- de electie in EPA , disectie de aorta, encefalopatia hipertensiva
- PEV continua 0.5-10 mcg/kgc/min
- Actioneaza in cateva secunde; oprirea PEV determina revenirea TA in maximum 5 minute
- Risc de acumulare tiocianat: confuzie, delir , convulsii, parestezii, tulburari gastrointestinale
- Tratament intox: oprire PEV, hidroxicobalamina injectabila, uneori dializa
Diazoxid:
- vasodilatator arterial si venos folosit mai rar
- bolusuri iv de 50-100mg la 5-10minute pana la scaderea TA sau pana la doza maxima de 600 mg
- determina retentie de Na si apa de aceea se asociaza cu furosemid intravenos 20-40mg
- reactii adverse: hiperglicemie, hipotensiune, hipersecretie de renina
- este contraindicat in disectia de aorta deoarece determina cresterea pulsatilitatii fluxului.
Trimetaphan:
- agent blocant ganglionar ce se foloseste daca nitroprusiatul de Na sau beta-blocantele nu sunt tolerate
- determina scaderea contractilitatii ventrivul stg si are drept r.a. tahifilaxia si hipotensiunea ortostatica , tulburari ale vederii si retentie urinara
Labetalol:
- proprietati alfa si beta bocante
- este cardioselectiv
- se foloseste in faza initiala IMA in locul metoprolol
- initial : in bolus iv de 20 mg apoi de 20-80 mg la 10 minute pana la maxim 300mg
- apoi PEV de 0.5-2 mg/min
- ra: hipotensiune ortostatica
- parenteral – efect beta/alfa = 7/1 – de aceea nu determina scaderea debitului cardiac si nici spasm periferic
- este indicat la pacientii cu criza hipertensiva prin rebound la clonidina ; feocromocitom ; dupa by-pass coronarian
Nitroglicerina iv:
- PEV continua cu 5-250mcg/min
- R.a. cefalee, greata, varsaturi
- Se indica in special la pacientii cu insuf coronariana; cei cu contraindicatie la nitroprusiat de Na sau cei cu boli hepatice sau renale avansate
- Determina scaderea presarcinii de aceea nu e recomandat la pacientii cu infarct miocardic inferior ce se asociaza cu infarct de ventricul drept
Nifedipin:
- trebuie evitata datorita riscului major vascular( precipita IMA , I cerebral)
- 10-20mg sublingual
- actioneaza in 30 minute; durata de actiune este de 4-5 ore
Esmolol:
- beta blocant cardioselectiv cu administrare parenterala ce are durata scurta de actiune: se administreaza in urgente hipertensive la pacienti cu contraindicatie la beta blocante neselective( astmaticii)
- bolus iv 500mcg/kgc/minut apoi PEV 50-300mcg/kgc/min
- indicat si in disectia de aorta; se asociaza cu nitroprusiatul de Na
Nicardipina:
- antag canal de Ca
- se adm in perfuzie iv in hipertensiunea postoperatorie
- PEV 5 mg/h ce se creste cu 1-2.5 mg/ora pana la doza max de 15 mg/h
- Ra: cefalee , flush, tahicardie reflexa
Enalaprilat :
- bolus iv 0.625-5mg la 6 ore
- scadere rapida a TA la pacientii cu hipersecretie de renina
- indicatie: HTA renovasculara si criza renala din sclerodermie
Furosemid:
- diuretic de ansa
- scaderea volemiei + venodilatator sistemic si pulmonar – scade astfel presarcina: dispneea la cei cu EPA se amelioreaza inaintea inceperii diurezei
- 20 mg iv rapid
- doza max = 320 mg(16fiole)
Hidralazina:
- vasodilatator direct
- indicat in toxemia gravidica
- bolus iv 5-10mg la 15 minute
- contraindicat in coarctatia de aorta
Metildopa:
- inhibitor adrenergic – se da in eclampsie
- bolus iv de 200-500 mg lent; se poate repeta la 2-4 ore
Clonidina:
- inhibitor adrenergic central
- adm orala 0.2 mg initial apoi 0.1 mg pe ora pana la scaderea TA sau pana la valoarea maxima de 0.7 mg
IEC :
- vasodilatatoare arteriale si venoase
- captopril 6.25 – 50 – 75 mg de 3 ori pe zi
- enalapril 5 mg de 2 ori pe zi (max 40 mg )
- lisinopril 10 mg /zi
- ramipril 205mg /zi
- quinapril 10 mg/zi
- trandolapril 1-2 mg/ zi
Antagonisti canale Ca:
- nifedipina 10-20 mg de 3-4 ori pe zi
- diltiazem 30-60 mg de 4 ori pe zi
- verapamil 40 mg de 3 ori pe zi
- amlodipina 2.5-10mg/zi
- nicardipina 20-40mg de 3 ori pe zi
Blocanti receptori angiotensina 2 :
- losartan 25-100mg /zi
- valsartan 80-320 mg/zi
Sindroame de intrerupere:
- cocaina: apare HTA in intoxicatia acuta sau la intrerupere
- tratam: electie: fentolamina 5-10 mg la 5-15 minute ; nitroprusiat de Na ; nitroglicerina intravenos
- rebound la clonidina, beta blocante, diuretice:
- tratam: administrarea respectivului medicament dc este cunoscut ; nitroprusiat de Na ; labetalol
Inhibitorii MAO:
Trebuie cunoscuta interactiunea lor cu :
- antidepresive triciclice
- meperidina
- metildopa
- simpaticomimetice
- antihistaminice
- alimente: branzeturi fermentate, vinuri rosii, berea, ciocolata, produse procesate de carne, alune
Asocierea lor duce la HTA maligna.
Tratament: nitroprusiat de Na, labetalol, fentolamina
Criza hipertensiva asociata cu modificarea functiei renale : trebuie evitate medicamentele ce determina scaderea fluxului sanguin renal. Daca creatinina este mai mare de 4-5mg /dl atunci se efectueaza dializa.
Puem administra:
- diuretice de ansa
- antagonisti canale de Ca
- IEC( au contraindicatie absoluta stenoza de artera renala si ci relativa cretininemia mai mare de 3 mg/dl )
- Hidralazina
- Prazosin
- Metildopa
- Clonidina
REGULA:
- scaderea TA rapid in 2-3 ore prin medicatie parenterala
- efectul este mentinut prin tratament oral
Multumim pentru informatie
RăspundețiȘtergere