Definiţie: AVC reprezintă o tulburare a circulaţiei ce deserveşte un anumit teritoriu cerebral şi care determină o perturbare majoră a funcţiilor acestuia.
Forme clinice:
AVC ischemic: Accident ischemic tranzitor (AIT)
Accident ischemic constituit (AIC)
AVC hemoragic
Hemoragia subarahnoidiană (HSA)
Etiopatogeneză:
— tromboză vasculară
— embolie vasculară
— hipoperfuzie cerebrală
— ruperea unui vas de sânge
Factori de risc:
— sexul masculin, vârsta după 40 - 50 ani
— hipercolesterolemie, obezitate, dislipidemie
— HTA
— tabagismul
— diabetul zaharat şi/sau hiperinsulismul
— stresul
— contraceptive orale
Accident ischemic tranzitor
Definiţie: AIT constă în instalarea bruscă a unui deficit neurologic de focar ce dispare complet în 24 ore.
Tablou clinic:
— caracteristici: debut brusc, deficit motor total reversibil, durata episodului nu depăşeşte 24 de ore, caracterul repetitiv
— în funcţie de teritoriul afectat: – carotidian: hemipareză, parestezii, hipoestezii unilaterale, tulburări afazice, cecitate monooculară tranzitorie
– vertebro-bazilar:
- vertij cu caracter girator, de plutire sau balansare laterală
- tulburări de motilitate
- tulburări de sensibilitate
- vertij cu caracter girator, de plutire sau balansare laterală
- tulburări de motilitate
- deficite trecătoare de nervi cranieni
- tulburări de sensibilitate
- tulburări de vedere
Accident Ischemic Constituit
Definiţie: AIC constituie o necroză ireversibilă a ţesutului cerebral datorată unei scăderi sau absenţe focale a debitului sanguin.
Tablou clinic:
— semne clinice neurologice deficitare cu durata mai mare de 24 ore
— variază în funcţie de teritoriul lezat prin afectarea arterei care îl deserveşte (artera carotidă internă, anterioară, medie sau posterioară şi artera vertebro-bazilară):
– sdr. de a. carotidă internă: - cecitate monooculară definitivă
- hemiplegie/pareză faciobrahială sau crurală
- hemihipoestezie tactilă, termică şi dureroasă
- afazie
- hemianopsie laterală homonimă
- sdr. Claude-Bernard-Horner (CBH)
– sdr. de a. carotidă anterioară:
-hemiplegie/pareză contralaterală, predominant crurală + deficit motor proximal la membrul superior
- reflex de apucare forţată a mâinii
- tulburări psihice: adinamie, apatie
- tulburări de motilitate oculară
- tulburări sfincteriene: incontinenţă urinară
– sdr. de a. carotidă medie:
- hemiplegie/pareză contralaterală faciobrahială
- tulburări de sensibilitate: hipo/anestezie facibrahială
- paralizia motilităţii oculare: „bolnavul îşi priveşte leziunea”
- afazie Broca (bolnavul înţelege, dar nu poate vorbi)
SAU
- hemianopsie homonimă contralaterală
- s. Gerstmann: agnozie digitală, bolnavul nu distinge stg. de dr.
- afazie senzorială Wernicke (bolnavul aude, dar nu pricepe, vorbeşte, dar fără rost;
SAU
- hemiplegie contralaterală însoţită de hemianestezie, hemianopsie homonimă
– sdr. de a. carotidă posterioară:
- tulburări vizuale
- afazie Wernicke
- tulburări de sensibilitate: hemihipoestezie
- tulburări cerebeloase
– sdr. vertebro-bazilar:
- hemiplegie/pareză
- tulburări de sensibilitate
- tulburări cerebeloase
- tulburări de motilitate oculară
- tulburări vizuale: halucinaţii vizuale
- sdr. CBH
- tulburări vestibulare
- afectarea nn. cranieni (IX, X, XI, XII)
- tulburări vegetative
Diagnostic diferenţial: AVC hemoragic, tulburări metabolice (hipoglicemie), intoxicaţii, TCC
Tratamentul AVC ischemic:
— poziţionarea pacientului în PLS sau poziţie semişezândă (dacă este conştient)
— O2 terapie pe mască sau sondă nazală
— abord venos periferic cu soluţie Ringer, SF (este de preferat evitarea administrării de soluţii glucozate)
— medicaţie:
– antihipertensivă: Enalapril 1,25 mg IV SAU Captopril 25 mg PO
– Aspirină 75-325 mg PO
– tratamentul edemul cerebral: Manitol 25-50 mg IV la 3-6 h ŞI/SAU Furosemid 20-60 mg IV în funcţie de TA
– tratamentul tulburărilor de ritm asociate (FiA, TPSV)
— monitorizarea TA, pulsului, ECG şi a glicemiei
II. AVC hemoragic
Definiţie: AVC hemoragic constă în ruperea unui vas cerebral cu revărsarea sângelui în parenchimul cerebral şi uneori de aici în spaţiul subarahnoidian (hemoragia cerebromeningee /subarahnoidiană) sau în ventriculi (inundaţie ventriculară).
Tablou clinic în AVC hemoragic:
— semne premonitorii: cefalee, vărsături, ameţeli
— perioada de stare:
– brusc cefalee intensă, urmată de rostirea câtorva cuvinte neinteligibile şi intrarea într-o stare de comă
– facies vultuos, vărsături şi redoare de ceafă
– reflex ocular şi de deglutiţie iniţial păstrate
– GO deviaţi de partea opusă membrelor afectate
– membre atone şi hipotonie facială
– semnul Babinski (bilateral → inundaţie ventriculară)
– pupila de partea hemoragiei poate fi dilatată
Tablou clinic în HSA:
— semne prodromale – preced cu 1-2 saptămâni debutul: cefalee, hemipareze şi parestezii tranzitorii, ameţeli, fatigabilitate, tulburări de vorbire tranzitorii
— debut: – supraacut: comă, tulburări respiratorii
– acut: cefalee violentă urmată de vărsături, ameţeli, pierderea conştienţei şi intrare în comă medie sau superficială
– subacut: cefalee accentuată progresiv şi apoi obnubilare câteva ore
— manifestări clinice:
–cefalee brutală localizată/generalizată + greţuri, vărsături
– redoarea cefei, Babinski prezent bilateral
– ROT achiliene abolite
– agitaţie psihomotorie
–tulburări de ritm (bradicardie), HTA, modificări ECG (ischemie)
–uneori: pareze tranzitorii ale membrelor, hemipareză facio-brahială, hemoragii retiniene, afazie, cefalee persistentă, crize Jacksoniene
Diagnostic diferenţial: AVC ischemic, tulburări metabolice (hipoglicemie), intoxicaţii, TCC
Tratament:
— poziţionarea pacientului în PLS/decubit dorsal (cu protecţie de CAS – pipă Guedel)
— O2 terapie pe mască sau sondă nazală
— abord venos periferic cu soluţie Ringer, SF
— medicaţie:
– antihipertensivă: Enalapril 1,25 mg IV SAU Captopril 25 mg PO
– tratamentul edemul cerebral: Manitol 25-50 mg IV la 3-6 h ŞI/SAU Furosemid 20-60 mg IV în funcţie de TA
– tratamentul convulsiilor şi agitaţiei: Diazepam 10 mg IV lent SAU Desitin 10mg IR
– tratamentul vărsăturilor: Metoclorpramid 10 mg IV
– tratament neuroprotector: Piracetam iv
– tratamentul tulburărilor de ritm asociate (FiA, TPSV)
– tratamentul hipertermiei: Paracetamol sau Algocalmin
— monitorizarea TA, pulsului, ECG şi a glicemiei
Concluzii:
- AVC reprezinta una din cele mai importante cauze de mortalitate si invaliditate din lume
- Aproximatide cauze ischemicev 60% din accidentele cerebrovasculare sunt determinate
- Natura hemoragica sau trombotica nu poate fi decelata decat prin CT sau RMN
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu