Durerea abdominala

Abdomen acut: manifestari bruste, severe cu potential letal ce necesita tratament de urgenta

Durerea este importanta!!

Mecanismele durerii: organice – abdominale

                                      – extraabdominale

                        perete abdominal (infectii, miozite)

                        nervos - parasimpatic sacrat (S2-S4)

                                    - somatic frenic(C3-C5), T5-L2

Cauzele durerii: infectii (apendicita, colecistita, BIP)

 iritatie chimica (ulcer perforat, pancreatita, sd, Mittelschmertz)

 perete (tractiun mezenter, traume musculare)

 obsructie mecanica ( ocluzie intestinala, ocluzie biliara, ocluzie ureteral

vascular (emboli/ trombi, ruptura vase, siclemie)

distensia viscerela( capsula renala, hepatica)

torace ( pneumonia, IMA)

coloana vertebrala ( radiculite)

genitale ( torsiune testicul)

toxice exogene (plumb, venin)

toxice endogene (uremia, cetoacidoza, porfiria)

neurologice (tabes, herpes zoster, functionala)

Diagnostic: anamneza: durere (debut, durata, istoric, caracter, sediu, iradiere, intensitate, semne de insotire,agravare, ameliorare)

         inspectie:  aspect general:  suferind, palid, icteric, transpirat, febril, agitat

 stare de constienta: soc cu decompensare hemodinamica (hTA ortostatica, tahicardie ortostatica, oligurie, sete)

pastrata

ex. abdomen:  palpare blanda, se incepe departe de locul durerii

formatiuni palpabile, matitate deplasabila, matitate hepatica, auscultatie

ex. cord, plamani, tuseu rectal, ex. obstretica-ginecologie

Apendicita acuta

Definitie:	inflamatia apendicelui datorita blocarii lumenului cu fecalom (ce poate perfora apendicele dand  inflamatie    pertoneala) sau adenopatii / limfangita (b. Crohn)
Incidenta:	frecvent tineri , batranii au simptomatologie stearsa
Debut:	brusc (48 ore), la batrani poate fi insidios
Clinic:	transpiratii, febra, facies suferind, durere in epigastru/ periombilical ce merge in fosa iliaca dreapta, greata , varsaturi, tulburari de tranzit, iritatie peritoneala in fosa iliaca dreapta
Paraclinic:	leucocitoza, VSH, hemograma, ECO, CT
Tratament:	chirurgical
Evolutie:	mortalitate 0.2-0,8% la tineri, mai mare la batrani

Boala inflamatorie pelvina

Definitie:	infectie a tractului genital feminin, ce include endometrita, salpingita, cervicita, ooforita ;
Incidenta:	femei fertile
Debut:	insidios (saptamani – luni)
Clinic:	durere abdomen inferior si flancuri, fara iritatie peritoneala secretie vaginala, sangerari, febra, TV dureros,
Paraclinic:	leucocitza, culturi  pentru Neisseria gon. sau Chlamidia trach, ECO
Tratament:	antibiotice
Evolutie:	favorabila, dar risc de sterilitate secundara

Ulcer perforat

Definitie:	Perforatia stomacului / doudenului cu deversarea continutului in cavitatea peritoneala, urmata de peritonita
Incidenta:	Adultii tineri, barbati; la batranii tarati diagnosticul e mai dificil
Debut:	Brusc (24 – 48 ore),  insidios la batrani
Clinic:	Durere epigastru, de intensitate foarte mare, iradiaza in flancul drept, iritatie peritoneala generalizata, disparitia matitatii hepatice, absenta zgomotelor intestinale
Paraclinic:	Radiografie abdominala simpla, ECO
Tratament:	Chirurgical
Evolutie:	Mortalitate crescuta la batrani si tarati

Pancreatita acuta

Definitie:	Inflamatie acuta a pancreasului prin deversarea sucului pancreatic in peritoneu (enzime proteolitice)
Incidenta:	Frecven alcoolici, litiaza biliara, medicamente, hipertrigliceridemia
Debut:	Relativ brusc ( zile); nu e data de consumul de grasimi
Clinic:	Durere in abdomenul inferior si epigastru, iradiza posterior, iritatia peritoneului nu e mare, matitate deplasabila, pozitie antalgica, durerea poate ceda in zile, varsaturi, febra, oligurie, icter, soc !!! alcoolici fac fie ciroza hepatica, fie pancreatita, rar amandoua
Paraclinic:	Amilaze ( usor crescute in orice boala abdominala) , lipaza serica, TGO, TGP, ECO, CT , leucocitaza, Ca, Ht, gaze sangvine ( risc de detrese respiratorie in pancreatita foarte grava)
Tratament:	Conservator pentru forma edematoasa Chirurgical pentru forma necrotica si complicatii Repaus alimentar, sonda nazogastrica, antisecretoare, perfuzii
Evolutie:	Mortalitate crescuta la forma necrotica

Sindrom Mittelschmertz

Definitie:	Ruptura foliculului ovarian in timpul ovulatiei
Incidenta:	Femei fertile
Debut:	Cu 14 zile inainte de terminarea ciclului menstrual
Clinic:	Iritatie peritoneala de intensitate mica
Paraclinic:	Nimic
Tratament:	AINS
Evolutie:	Se remite in zile; poate sa reapara la urmatoarele cicluri

Sarcina Extra uterina

Definitie:	Perforatia trompelor uterine
Incidenta:	Femei ferile , eventual cu BIP in antecedente
Debut:	Brusc (imediat dupa absenta menstruatiei)
Clinic:	Durere de intensitate crescuta, iritaie peritoneala abdomen inferior, soc, sangerare uterina exteriorizata vaginal
Paraclinic:	TV, ECO, beta HCG
Tratament:	Urgenta chirurgicala
Evolutie:	Mortalitate crescuta

Ocluzie intestinala

Definitie:	Oprirea tranzitului la nivelul IS/ IG datorita inflamatiei, infectiei, unui neoplasm, aderentelor, bolii Crohn
Incidenta:	IS tineri cu aderente postoperatorii sau boala Crohn IG batrani cu tumori maligne
Debut:	Zile
Clinic:	Fara tranzit materii fecale sau gaze, stare generala alterata, dureri colicative, meteorism important, decompensare hemodinamica, varsaturi, diaree
Paraclinic:	Radiografie abdominala simpla (nivele hidroaerice separate)
Dg. Dif. :	Ileus dinamic (fecalom, benzodiazepine)
Tratament:	Sonda nazogastrica , reechilibrare hidroelectrolitica (K, Na, H2O, dextran glucoza)
Evolutie:	Depinde de cauze

Colica biliara / Colecistita acuta

Definitie:	Obstructia temporara/ permaneneta a canalului cistic
Incidenta:	Femei fertile ce au nascut, obeze, eventual dupa o cura de slabire
Debut:	Masa cu grasimi
Clinic:	Durere in epigastru, apoi in hipocondru drept, dureaza 1-5 ore pentru o colica, mai mult pentru  colecistita, de intensitate mare, necolicativa, +/- iritatie peritoneala, Murphy +, greata, varsaturi, febra, fara icter
Paraclinic:	Leucocitoza, transaminaze, ECO, CT, HIDA Rar exista colecistita acalculoasa 5% (arsi, tarati, salmoneloza)
Tratament:	Antispastice(Buscopan Miagin), antibiotie, repaus alimentar complet Chirurgical pentru complicatii ( necroza, ileus dinamic, perforatie cu peritonita)
Evolutie:	Depinde de complicatii

Ischemia mezenterica

Nu are simptomatologie speciala. Trebuie sa te gandesti la ea !!!

Definitie:	Ischemie artera mezenterica (AM) superioara/inferioara, infarct AM, tromboza venoasa AM, arterita (foarte rar)
Incidenta:	> 60 ani, istoric de ATS, eventual fumator sau diabet zaharat
Debut:	Depide de forma de ischemie
Clinic:	Febra, tahicardie, diaree, melena, dureree nesistematizata, fara iritatie peritoneala, soc, examen abdominal sarac
Paraclinic:	Leucocitoza, Eco, radiografie abdominala simppla, irigografia (semnul degetului mare = zone amprentate la nivelul marginilor IS, edem important)
Tratament:	Medicamentos sau chirurgical
Evolutie:	Mortalitate 90%

Anevrism Aorta abdominala

Definitie:	Dilatarea si disectia Aortei abdominale la nivelulu mediei datorita ATS
Incidenta:	>60 ani, ATS, barbati:femei = 8:1
Debut:	Brusc sau lent
Clinic:	Brusc : durere in lombe, la nivelul abdomenului, iradiaza in membre, soc Lent: tahicardie ortostatica, durere epigastru, formatiune pulsatila, freamat in flancuri
Paraclinic:	Radiografie abdominala simpla, Eco, CT, RMN, Angiografie
Tratament:	Chirurgical
Evolutie:	Mortalitate mare

Alte boli ce dau durere abdominala:

Diverticulita: inflamatie diverticul sigmoidian

Enterite acute

Complicatii boli inflamatorii intestinale ( boala Crohn, RCUH)

Pielonefrite acute

Hepatite acute

Colica ureterala

Uremia

Diabet zaharat

Isterie

Pneumonia

IMA

Torsiune ovar/ testicul

Porfiria