Abdomen acut chirurgical

Definiţie: Sd clinic plurietiologic ce are ca element principal durerea abdominală cu debut acut (max de 72 de ore)

În peste 90% din cazuri abdomenul acut este chirurgical. În lipsa tratamentului medical evoluîia este rapidă cu aparişia de complicaţii (peritonita acută localizată / generalizată, ocluzie intestinală)→ operaţie de urgenţă.

Sunt 6 cauze majore de abdomen acut chirurgical:

·     Apendicita acută

·     Pancreatita acută

·     Boala ulceroasă cu perforaţie

·     Colecistita acută

·     Ocluzoe intestinală

În 10% din cazuri abdomenul acut este datorat cauzelor medicale:

1.     digestive:

·     colon iritabil

·     rectocolita ulcerohemoragică puseu acut

·     diverticulita Meckel

·     extensia hepatică de cauză hemodinamică (IC, cord pulmonar subacut←dat de TBC miliară, TEP, carcinomatoză)

2.     renale:

·     colici renoureterale

·     pielonefrita acută

3.     neurologice:

·     tabes

·     herpes zooster

4.     vasculare:

·     infarcte mezenterice

·     embolii renale

·     embolii splenice

·     anevrism de Ao abdominală complicat

5.     metabolice:

·     cetoacidoza diabetică

·     uremia

·     porfiria acută intermitentă

·     insuficinţa corticosuprarenaliană acută

6.     ginecologice → intră în patologia chirurgicală

7.     afecţiuni extraabdominale ce determină dureri abdominale:

·     IMA

·     Pneumonii

·     Pleurezii

·     Pericardite

·     Esofagite

Fiziopatologie:

Durerea abdominală parietală (somatică):

·     Apare la nivelul peretelui abdominal, peritoneu parietal, rădăcina mezenterului, diafragmului.

·     Arc reflex cu calea senzitivă T₆ – L₁

·     Durere bine localizată, intensă, exacerbată de respiraţie, tuse mişcare

Durerea viscerală:

·     Apare la nivelul unui organ abdominal determinată de un proces inflamator, ischemie, neoplazii, distensie bruscă, spasme ale musculaturii netede

·     Durere cu topografie imprecisă ăi cu semne de iritaţie peritoneală

Clinic:

1.     Anamneza:

·     Momentul apariţiei durerii – durata

·     Modul de instalare

·     Evoluţia durerii ( progresivă în ocluzii, colicativă, continuă în pancreatite)

·     Ce agravează durerea

·     Cum se atenuează durerea

·     Punctull, zona de debut

·     Iradierea durerii

·     Fenomene de însoţire: greaţă, vărsături, tranzitul intestinal, disurie, polakiurie

2.     Semne generale:

·     Bolnav agitat în colici

·     Bolnav imobil şi tahipneic în peritonite

·     Febră în infecţii

·     Stare de şoc şi paloare în rupturi de organ (splină, Ao, sarcină ectopică)

·     Ruptura de Ao abdominală → meteorism abdominal, masa paraombilicală stângă pulsatilă ± suflu, şoc, nu există semne de iritaţie peritoneală

3.     Examenul abdomnului:

·     Inspecţie → distensie abdominală (ocluzii), cicatrici postoperatorii, echimoze (pancreatita acută), orificii de herniere

·     Palpare → zone sensibile, ± formaţiuni abdominale palpabile, semne de iritaţie peritoneală (Blumberg, contractura abd)

·     Auscultaţia → sufluri

·     TR / TV

! Dg.clinic poate fi suficient pt indicaţia de laparatomie de urgenţă.

Paraclinic:

·     Hemogramă

·     Glicemie

·     Ionograma

·     Uree, creatinină, amilaze

·     Sumar de urină

·     EKG

·     Radiografia simplă → ocluzii, perforaţii intestinale

·     Ecografia abdominală

Dacă există dubii în privinţa diagnosticului se face laparotomie temporizată (2-4 ore), timp în care se urmăresc parametrii vitali.

Laparotomia de urgenţă se face în: ocluzii, peritonite, hemoragii interne, deteriorare în perioada de observaţie.

Pancreatita acută cu peritonită generalizată se internează în ATI, se temporizează laparotomia / intervenţia chirurgicală.