Sindromul digestiv cuprinde :
- discomfort abdominal , crampe
- greata , varsaturi
- diaree
Deshidratarea este complicatia cea mai frecventa . Majoritatea simptomelor se rezolva in 24 de ore , cu prognostic in general bun .
Sindromul anticolinergic cuprinde :
- ameteli
- lipsa de coordonare , ataxie
- convulsii , spasme musculare
- halucinatii
- flush
- midriaza
Sindromul colinergic ( ingestia de muscarinice ) cuprinde :
- transpiratii profuze , hipersalivatie , hiperlacrimare
- mioza , vedere incetosata
- hipotensiune , bradicardie
- bronhoconstrictie
Sindromul Coprinus reprezinta o reactie disulfiram-like asociata cu consumul de etanol la 30min- 5 zile dupa ingestia de ciuperci ( interesant este ca nu apare daca alcoolul este consumat concomitent cu ciupercile ) iar simptomele dureaza in general 2-4 ore . Se caracterizeaza prin debutul rapida :
- greata , varsaturi
- tahicardie , palpitatii
- diaforeza si flush
Toxicitatea amatoxinica are 3 stadii :
- std 1 – incepe dupa o latenta de 6-12 ore cu crampe abdominale , greata , varsaturi , diaree apoasa profuza
- std 2 – incepe dupa remiterea disfunctiei GI , dupa 24 de ore si dureaza 2-3 zile in care apare afectarea hepatica
- std 3 – afectarea hepatica si renala devin evidente
Tratamentul in departamentul de urgenta :
La pacienti asimptomatici :
- se administreaza carbune activat 1g/kg oral
- se incurajeaza aportul de fluide si o dieta echilibrata
- monitorizare cel putin 4 ore – pacientul se externeaza daca este in continuare asimptomatic si daca sint posibilitati de a fi contactat si monitorizat la domiciliu ; sint sfatuiti sa se adreseze la spital imediat ce devin simtomatici
La pacienti simtomatici :
- de baza este mentinerea functiei cardiopulmonare ; monotorizare continua cardiopulmonara , a echilibrului volemic , electrolitilor si glicemiei ; in cazul ingestiei de amanitine sint importante si functia hepatica , renala , coagularea
- la pacientii obnubilati se administreaza glucoza iv , functie de glicemie
- lavaj gastric cu carbune activat la fiecare 2-6 ore , cu protectia cailor aeriene pentru evitarea aspiratiei
- rehidratarea se face cu fluide izotone ; diureza fortata nu este recomandata
- in cazul sindromului anticolinergic se ia in consideratie administrarea de fizostigmina , dar numai in cazurile cu potential vital ( poate determina bradicardie , asistola sau convulsii – atropina si echipamentul de resuscitare trebuie sa fie disponibil ! )
- pentru simptomele colinergice se administreaza atropina
- pentru reactia disulfiramlike pot fi necesare antiaritmice ( betablocante ) , fluide si catecolamine ( norepinefrina , dopamina ) pentru hipotensiunea severa
- halucinatiile si delirul pot fi exacerbate de atropina ; pot fi necesare benzodiazepine
- piridoxina iv poate fi folosita in comele sau convulsiile refractare la tratament standard
- in cazul methemoglobinemiei > 30% se administreaza albastru de metilen
Medicatie
1. Carbune activat – absoarbe toxinele din tractul GI limitind absorbtia sistemica ; se adm. 1g/kg cu sau fara clisma , repetat la ½ doza ( 0,5g/kg ) ; poate fi folosit si in sarcina
2. Vitamina B6 – utila in prevenirea convulsiilor recurente si in terapia convulsiilor instituite alturi de benzodiazepine ; adm. 25mg/kg iv in 15-30 minute , max. 5g iv initial ; se poate repeta pina la max. 15-20g/zi ; siguranta in sarcina nu este dovedita
3. Diazepam – pentru tratamentul convulsiilor ; adm 5-10mg iv in 2-3 minute ; Lorazepam 2-8mg iv lent
4. Albastru de metilen – in caz de methemoglobinemie ; 1-4mg/kg ( 0,1-0,4ml/kg din solutia 1% ) iv in 5 minute , se poate repeta la nevoie la 4 ore
5. Penicilina G – posibil utila in intoxicatia cu ciuperci ; doza maxima zilnica 1 milion U/kg iv
6. Atropina – pentru cresterea AV prin efect vagolitic ; 0,5-2mg iv
7. Fizostigmina – 0,5-2mg iv lent , monitorizare
8. Norepinefrina – 2-4mcg/min iv
9. Dopamina – 5-20mcg/kg/min pev iv
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu